摘要：
牛皮癣是一种常见的慢性自身免疫性疾病，在治疗上目前主要采用局部或全身应用药物治疗。而他克莫司是一种针对T细胞和炎性细胞的免疫抑制剂，应用于牛皮癣患者中也有一定效果。
牛皮癣是一种常见的慢性自身免疫性疾病，在治疗上目前主要采用局部或全身应用药物治疗。而他克莫司是一种针对T细胞和炎性细胞的免疫抑制剂，应用于牛皮癣患者中也有一定效果。但是，在使用他克莫司治疗牛皮癣时需要注意一些问题。
首先，在使用他克莫司治疗牛皮癣前，需要评估患者的免疫状况。因为他克莫司的作用机理是通过抑制T细胞的活动减少炎性反应，但是这也会导致体内的免疫功能下降，增加感染风险。因此，在治疗前需要评估患者是否存在感染、肝、肺、肾功能不全、术后等情况，以便在治疗中及时调整药物剂量。
其次，在治疗中需严格监测药物剂量。他克莫司的用量与药物效果呈正比关系，但是其毒副作用也伴随着剂量加大而增加。一般建议开始用药时的剂量为0.1~0.2mg/kg，分两次口服，每日总剂量不超过6mg/d。治疗初期，患者需要密切监测皮肤病情、感染、肝、肾功能和血常规等指标的变化。如果出现药物不良反应或剂量过大，需要及时减少剂量或暂停治疗。
最后，在治疗中需避免与其他药物相互作用。他克莫司在体内代谢主要通过酶CYP3A4，其中许多药物可以抑制这种酶的活性，影响他克莫司的代谢，导致毒副作用增加或药效降低。因此，在治疗中需避免与其它CYP3A4酶抑制剂如伊曲康唑、大环内酯类抗生素等药物同时使用。
综上所述，牛皮癣患者在戒断他克莫司时需要注意以上三点问题，以确保治疗效果最大化，同时减少药物的毒副作用。当然，在戒断他克莫司时也可以逐渐减小剂量，避免药物突然停止，从而避免反弹现象。最终需要在医生的指导下进行治疗，并对药物的剂量和副作用进行监测，以提高治疗效果。
